來源：中國經(jīng)營報

　　本報記者 陳婷 曹學(xué)平 深圳報道

　　連日來，一場對無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保行為的“圍追堵截”持續(xù)引發(fā)輿論熱議。

　　9月24日，無錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報稱，目前無錫虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)，其醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消，醫(yī)院法定代表人、院長等15名涉案人員已被采取刑事強(qiáng)制措施，該民營醫(yī)院現(xiàn)已停業(yè)。

　　工商信息顯示，無錫虹橋醫(yī)院具有莆田系背景，其第一大股東上海美迪亞醫(yī)院投資集團(tuán)有限公司（以下簡稱“美迪亞投資”）由陳國興創(chuàng)辦。莆田系醫(yī)院有“詹、林、陳、黃”四大家族之說，陳國興即來自莆田系陳氏家族。

　　近年來，莆田系醫(yī)院屢陷騙保風(fēng)波。2022年，由莆田系陳氏家族陳建煌控制的北京前海股骨頭醫(yī)院因騙保被罰超1.4億元。在近期發(fā)生的天津15家民營醫(yī)院疑似醫(yī)保重大違法違規(guī)事件中，涉事的天津河北現(xiàn)代和美醫(yī)院曾是莆田系林氏家族資產(chǎn)。

　　莆田系醫(yī)院何以頻發(fā)騙保？這其中，屬地監(jiān)管或難辭其咎。

　　回溯無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保事件的發(fā)展走向，起點(diǎn)于醫(yī)生實(shí)名舉報，重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在媒體曝光之后，接著是一系列處理措施落地。

　　針對無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保事件的來龍去脈，《中國經(jīng)營報》記者嘗試聯(lián)系采訪江蘇省醫(yī)保局、無錫市醫(yī)保局，但其辦公室或新聞發(fā)言人電話一直無人接聽。

　　重拳出擊

　　同一張CT片出現(xiàn)在不同患者的病歷中、沒做過影像檢查的患者病歷里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”的表述，發(fā)生在無錫虹橋醫(yī)院中的種種異?，F(xiàn)象引起了社會廣泛討論與關(guān)注。

　　據(jù)央視新聞報道，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科朱姓醫(yī)生實(shí)名向其反映，從去年起，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳姓醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。這位醫(yī)生懷疑，涉事患者的病歷被多次修改，這是在偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。

　　據(jù)上述實(shí)名向媒體反映的醫(yī)生透露，從去年7月開始，他在查看過往病歷時就發(fā)現(xiàn)一些患者的病歷中沒有影像號，也沒有計算機(jī)斷層掃描的影像學(xué)圖像，但這些病歷中有根據(jù)影像診斷的相關(guān)內(nèi)容。近半年來，他就上述情況多次向無錫市醫(yī)保局實(shí)名舉報，但在等待調(diào)查結(jié)果的過程中，他舉報的這些病歷補(bǔ)上了影像號和影像片子。

　　與此同時，朱姓醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)多名患者和他人影像高度雷同、1分鐘內(nèi)做2次核磁共振檢查、影像與診斷左右方向?qū)?yīng)錯誤等諸多問題，后來，這些“問題病歷”被設(shè)權(quán)限已無法查看。

　　上述媒體報道發(fā)布（9月21日）后，9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局就近期媒體報道無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保一事發(fā)布情況通報稱，前期，無錫市醫(yī)保局已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實(shí)，并于8月30日行政立案。目前，該局正會同公安、衛(wèi)健等部門進(jìn)行全面徹查，將依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。

　　9月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，針對近期網(wǎng)上舉報的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于當(dāng)日上午進(jìn)駐該院開展專項(xiàng)飛行檢查。隨后，據(jù)央視新聞報道，無錫市醫(yī)保局已與無錫虹橋醫(yī)院解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已立案偵查，醫(yī)院有關(guān)人員已被控制。記者于9月23日從無錫虹橋醫(yī)院方面獲悉，醫(yī)院正常開診但不能使用醫(yī)?？ㄖЦ?，原因是“醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)正在維護(hù)升級”。

　　9月24日早間，無錫市醫(yī)保局再次通報稱，近日，該局會同公安、衛(wèi)健等部門繼續(xù)對無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保問題進(jìn)行全面調(diào)查，目前該醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)。自9月24日起，無錫虹橋醫(yī)院停業(yè)。與此同時，該醫(yī)院官網(wǎng)的醫(yī)院介紹、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)等詳情頁已無法顯示。

　　工商信息顯示，無錫虹橋醫(yī)院成立于2005年，注冊資本為1000萬元，目前實(shí)際控制人是王為民。記者此前瀏覽無錫虹橋醫(yī)院官網(wǎng)獲悉，該院為一家二級甲等綜合醫(yī)院，位于無錫市新吳區(qū)，建筑面積2萬余平方米，開設(shè)床位160張，是無錫市醫(yī)保定點(diǎn)單位。醫(yī)院現(xiàn)有職工500余人，各類醫(yī)技護(hù)人才300余人，醫(yī)院設(shè)有20余個醫(yī)療臨床和醫(yī)技科室，開設(shè)有婦科、產(chǎn)科、不孕不育科、兒科、骨科等。醫(yī)院年門急診量20余萬人次，年出院萬余人次，該院重點(diǎn)學(xué)科為產(chǎn)科和骨科。

　　值得注意的是，今年9月初，無錫虹橋醫(yī)院因提供的患者病歷未能做到客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時完整規(guī)范，被無錫國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（無錫市新吳區(qū)）民政和衛(wèi)生健康局處以警告和罰款1.4萬元。

　　呼吁提高準(zhǔn)入門檻

　　無錫虹橋醫(yī)院雖已停業(yè)，但由其涉嫌騙保行為引起的后續(xù)調(diào)查仍在進(jìn)行。

　　據(jù)媒體報道，參與飛行檢查相關(guān)工作的浙江某醫(yī)保局基金監(jiān)管處負(fù)責(zé)人透露稱，2023年無錫虹橋醫(yī)院使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算1.3億元。醫(yī)保專家表示，對無錫虹橋醫(yī)院的飛檢是國家醫(yī)保局成立以來首次直接對三甲以下的中小型醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)飛行檢查，之前這種體量的醫(yī)院均以屬地監(jiān)管為主。

　　與此同時，與無錫虹橋醫(yī)院隸屬同一股東及同一法定代表人、此前被曝“最低消費(fèi)”問題的昆山虹橋醫(yī)院正在接受全面檢查。

　　8月初，昆山虹橋醫(yī)院被曝光要求醫(yī)生確保每位患者的消費(fèi)不低于7000元。8月28日，昆山市衛(wèi)健委發(fā)布通報稱，該院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。9月5日，昆山虹橋醫(yī)院因診療活動未嚴(yán)格遵守診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)等，被處以警告和罰款11.35萬元。

　　除了上述兩家醫(yī)院，國家醫(yī)保局同時指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進(jìn)駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全面檢查。據(jù)央視新聞報道，江蘇省醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門采取省市聯(lián)動的方式，組成20個檢查小組，對無錫市定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行檢查，并針對曝光的問題在全省范圍內(nèi)開展全面排查，發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)懲一起。

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，相關(guān)部門對欺詐騙保行為重拳不斷。根據(jù)《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2023年追回醫(yī)保基金186.5億元，國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元，收取違約金14.47億元，拒付及追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19.87萬家。據(jù)國家醫(yī)保局方面介紹，今年以來，國家醫(yī)保局重點(diǎn)抓好三方面工作，包括堅持嚴(yán)打嚴(yán)查；堅持寬嚴(yán)相濟(jì)、用好自查自糾；堅持標(biāo)本兼治。截至目前，各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

　　中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長郝德明對記者表示，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保事件給行業(yè)敲了一個警鐘，“醫(yī)?；鸬氖褂帽仨氁?guī)范，這是我們行業(yè)的紅線和底線。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自律，行業(yè)協(xié)會要加強(qiáng)監(jiān)督，社會輿論要加大曝光力度。打擊騙保需要多方協(xié)作參與，相關(guān)部門對騙保行為要從重從快從嚴(yán)處理，對涉事主體的產(chǎn)業(yè)鏈一查到底，堅決杜絕‘害群之馬’”。但郝德明也指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多、違規(guī)行為隱蔽等原因增加了監(jiān)管的難度。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2023年年末，全國公立醫(yī)院為11772家，民營醫(yī)院26583家。近十年來，民營醫(yī)院數(shù)量逐年增長，并在2015年后持續(xù)高于公立醫(yī)院數(shù)量。

　　今年2月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等十部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督跨部門執(zhí)法聯(lián)動工作的意見》，其中指出，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，“落實(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)營和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督和抽查，規(guī)范民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)。依法打擊損害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為，凈化執(zhí)業(yè)環(huán)境，促進(jìn)民營醫(yī)院守法經(jīng)營、依法執(zhí)業(yè)”。

　　郝德明認(rèn)為，在申辦醫(yī)院準(zhǔn)入資格方面，相關(guān)部門要嚴(yán)格控制審批，加強(qiáng)對醫(yī)院投資人員的審核。