綜述|美國(guó)新藥價(jià)格高企背后

　　美國(guó)市場(chǎng)上有很多新藥，但這些新藥的價(jià)格經(jīng)常過(guò)于高昂。記者發(fā)現(xiàn)，在新藥的巨額研發(fā)費(fèi)用外，獨(dú)特的藥品流通系統(tǒng)在藥價(jià)中發(fā)揮重要作用。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)銷(xiāo)售的新藥當(dāng)中，有近85%是在全球范圍內(nèi)率先銷(xiāo)售，這些新藥在其他發(fā)達(dá)國(guó)家的上市時(shí)間平均要落后美國(guó)一年左右。同時(shí)，在美國(guó)買(mǎi)新藥的價(jià)格也較高。根據(jù)彭博社的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年，美國(guó)平均每人在藥品上花費(fèi)約1300美元，遠(yuǎn)高于其他發(fā)達(dá)國(guó)家。2021年，美國(guó)新藥的上市價(jià)格中位數(shù)為每年18萬(wàn)美元。

　　在一項(xiàng)調(diào)查中，五分之一的美國(guó)成年人表示，由于費(fèi)用原因，他們未能完成規(guī)定的療程。在德國(guó)、加拿大和澳大利亞等其他發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例僅為十分之一。

　　世界報(bào)業(yè)辛迪加刊登的一篇文章指出，美國(guó)藥價(jià)尤其是新藥價(jià)格如此之高，一套獨(dú)特的流通系統(tǒng)發(fā)揮了重要作用。在美國(guó)存在獨(dú)具特色的名為“藥品福利管理者（PBM）”的藥品流通中介機(jī)構(gòu)，以及隨之衍生的非常不透明的藥品折扣與回扣方式。

　　藥品福利管理者代表醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃與制藥公司展開(kāi)藥品價(jià)格談判。理論上，這些中介應(yīng)該為他們的客戶(hù)爭(zhēng)取最低藥品價(jià)格，但實(shí)際上，有些制藥公司會(huì)向藥品福利管理者提供所謂“財(cái)政激勵(lì)”，以便其支持價(jià)格較高的藥品，并阻止競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。

　　藥品福利管理者與制藥企業(yè)協(xié)商批量折扣和費(fèi)用，創(chuàng)建保險(xiǎn)給付的藥品清單，并向藥店報(bào)銷(xiāo)處方。2016年，美國(guó)主要的藥品福利管理者數(shù)目不足30個(gè)，但其中3個(gè)最大的機(jī)構(gòu)加起來(lái)的市場(chǎng)占有率卻達(dá)到了78%，總共覆蓋了1.8億人。2017年，美國(guó)規(guī)模最大的藥品福利管理者的收入比最大的藥廠(chǎng)還高，表明該產(chǎn)業(yè)在美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中所扮演的角色越來(lái)越重要。

　　如此一來(lái)，藥價(jià)壟斷的情況愈演愈烈。今年7月，美國(guó)聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)表示，經(jīng)過(guò)多年的并購(gòu)以及藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)公司的整合后，少數(shù)幾家藥品福利管理者對(duì)處方藥價(jià)格施加的影響力過(guò)大。官方將反壟斷矛頭指向了上述三家規(guī)模最大的藥品福利管理者。

　　新藥價(jià)格高企的另外一個(gè)原因，就是新藥研發(fā)費(fèi)用也是個(gè)天文數(shù)字。根據(jù)最近的業(yè)內(nèi)估計(jì)，每種主流新藥的研發(fā)平均耗資26億美元。為了收回成本并賺錢(qián)，藥企推向市場(chǎng)的新藥價(jià)格一再飆升。在腫瘤治療方面，每年治療所需藥品價(jià)格超過(guò)10萬(wàn)美元已經(jīng)司空見(jiàn)慣。而基因療法藥品的價(jià)格在市場(chǎng)上更是一騎絕塵，目前已知的此類(lèi)療法中最貴價(jià)格高達(dá)350萬(wàn)美元，用于治療B型血友病成人患者。

　　雖然新藥價(jià)格高企可能在創(chuàng)新激勵(lì)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、投資回報(bào)、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和就業(yè)機(jī)會(huì)等方面產(chǎn)生積極效果，但另一方面，也給患者群體、公共醫(yī)療保健計(jì)劃和雇主醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

　　《洛杉磯時(shí)報(bào)》刊登的一篇文章認(rèn)為，美國(guó)目前的供藥體系需要得到有效修正，才能讓廣大患者更好地從新藥中受益。